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处方推荐与明细
涵盖中药处方、适宜技术处方与中成药建议，含君臣佐使、剂量、煎法与方解；研判结论可直接引用至医嘱。
辨证：肝胃不和证
提交安全审查
张秀兰
性别女
年龄45 岁
门诊号MZ20260430021
诊断胃脘痛 · 肝胃不和证
治法疏肝理气、和胃止痛
妊娠状态待确认
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中药处方笺
柴胡疏肝散加减 · 共 10 味 · 7 剂
| 佐使 | 药味 | 剂量 | 煎法 | 功效与方解 |
|---|---|---|---|---|
| 君 | 柴胡 疏肝要药 |
10 g | 同煎 | 疏肝解郁，调达肝气，为方中主药 |
| 君 | 香附 气病之总司 |
10 g | 同煎 | 理气解郁，助柴胡疏肝止痛 |
| 臣 | 白芍 柔肝缓急 |
15 g | 同煎 | 养血柔肝，缓急止痛，与甘草成芍药甘草汤意 |
| 臣 | 陈皮 理气健脾 |
10 g | 同煎 | 理气和中，化湿醒脾 |
| 臣 | 枳壳 行气宽中 |
10 g | 同煎 | 行气宽中除胀，与陈皮协同调畅中焦 |
| 佐 | 川芎 血中气药 |
6 g | 同煎 | 活血行气，助气机畅达；妊娠者慎用 |
| 佐 | 佛手 理气和胃 |
10 g | 同煎 | 疏肝理气，和胃止痛，兼能化痰 |
| 佐 | 法半夏 降逆止呕 |
9 g | 先煎 15 分钟 | 燥湿化痰、降逆和胃；与乌头类相反 |
| 佐 | 煅瓦楞子 制酸止痛 |
20 g | 先煎 30 分钟 | 制酸止痛，针对泛酸；矿物类需先煎 |
| 使 | 甘草 调和诸药 |
6 g | 同煎 | 调和诸药，缓急止痛；不宜连续超过 4 周 |
疏肝理气 · 和胃止痛中医治法
陈济堂主任中医师 · 电子签名
一式两联
壹煎服法与医嘱
- 剂数
- 7 剂（每日 1 剂）
- 煎法
- 煅瓦楞子先煎 30 分钟；法半夏先煎 15 分钟；余药同煎
- 水量
- 头煎加水 800ml 煎取 200ml，二煎加水 500ml 煎取 200ml
- 服法
- 两煎混合，分早晚两次温服，饭后 30 分钟
- 忌口
- 忌生冷、油腻、浓茶；忌恼怒忧思
- 复诊
- 7 剂后复诊，据症加减
说明：本方以柴胡疏肝散为基础，加佛手增强理气和胃、法半夏降逆止呕、煅瓦楞子制酸止痛，针对本例泛酸与嗳气。
贰用药安全提示
3 项
重复与气滞胃痛颗粒功效重叠
两者均以疏肝理气止痛为主，联用恐伤正气，建议停用中成药。
煎法煅瓦楞子需先煎 30 分钟
矿物类药材质地坚硬，先煎可充分析出，处方已标注。
叁适宜技术处方
3 项 · 与中药汤剂联用
穴位贴敷贴
取穴中脘、足三里（双）、内关（双）
药物吴茱萸、延胡索、木香各等分，姜汁调糊
疗程每日 1 次，每次 4–6 小时，连续 7 日
适用于气滞胃痛已加入
耳穴压豆耳
取穴胃、脾、肝、神门、交感
方法王不留行籽贴压，每日按压 3–5 次，每次 1–2 分钟
疗程每 3 日更换，双耳交替，共 2 周
疏肝和胃、宁神已加入
艾灸灸
取穴中脘、神阙、足三里（双）
方法温和灸，每穴 10–15 分钟，以皮肤温热潮红为度
疗程每日 1 次，连续 7 日；注意防止烫伤
温中散寒、行气辨证后选
适宜技术处方与内服汤剂错开 1 小时施行；皮肤破损、发热及孕期腰腹部禁灸。
肆方解与随症加减
柴胡疏肝散《景岳全书》
君药柴胡 香附
柴胡苦辛微寒，入肝胆经，疏肝解郁、调达气机；香附辛香微苦，为「气病之总司」，理气解郁止痛。二药相合，直指肝气郁结之本。
臣药白芍 陈皮 枳壳
白芍养血柔肝、缓急止痛，与甘草酸甘化阴，防理气药辛燥伤阴；陈皮理气和中，枳壳行气宽中，共助中焦气机升降。
佐药川芎 佛手 法半夏 煅瓦楞子
川芎活血行气，取「气行则血行」之意；佛手理气和胃；法半夏降逆止呕、燥湿化痰；煅瓦楞子制酸止痛，专对泛酸。
使药甘草
甘草调和诸药，合白芍缓急止痛。全方疏肝而不伤正，理气而不耗气，共奏疏肝理气、和胃止痛之功。
随症加减
| 兼症 | 加减 |
|---|---|
| 胀甚连胁 | 加青皮 6g、郁金 10g 增强疏肝破气 |
| 泛酸明显 | 加海螵蛸 15g、浙贝母 10g 制酸 |
| 纳差苔厚腻 | 加砂仁 6g（后下）、炒麦芽 15g 化湿消食 |
| 便干难解 | 加火麻仁 15g、瓜蒌 12g 润肠 |
| 郁热口苦 | 减香附，加黄连 3g、吴茱萸 1g 左金丸意 |
伍中成药与替代方案
注意重复
| 名称 | 功用 | 判定 |
|---|---|---|
| 气滞胃痛颗粒 | 疏肝理气、和胃止痛 | 功效重复 |
| 香砂养胃丸 | 温中和胃，适于寒湿中阻 | 不对证 |
| 左金丸 | 清肝泻火、降逆止呕 | 备用 |
| 逍遥丸 | 疏肝健脾、养血调经 | 可替代 |
中成药与汤剂原则上不叠加使用
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