中医智能辅助诊疗 · 中医全科智能辨证
辨证论治推导
基于 18 项已采集四诊信息，系统给出病名、证型、病位病性、治法与证据链，并附类证鉴别与置信度。
模型 TCM-Dx v3.2
采纳并开方
张秀兰
性别女
年龄45 岁
门诊号MZ20260430021
主诉胃脘胀痛反复 2 年，加重 1 周
问卷完整度 68%
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壹中医病名候选
依主症与病位归经
壹
胃脘痛
首选 中医病名 · 脾胃系以胃脘部胀痛为主症，反复 2 年、情志诱发、餐后加重，病位在胃，与肝之疏泄失职相关，符合胃脘痛之名。
胃脘胀痛
餐后加重
情志诱发
无呕血黑便
贰
痞满
鉴别病名以心下痞塞、满闷不痛为特征；本例胀痛并见、痛处明确，痞满可能性较低。
叁
嘈杂
鉴别病名嘈杂以胃中似饥非饥、似痛非痛为特点；患者泛酸明显，暂列低度可能。
贰中医证型候选
按置信度降序
壹
肝胃不和证
推荐证型情志不畅为诱因，胃脘胀痛连及胁肋，嗳气泛酸，脉弦细，舌淡红苔薄白腻——肝气郁滞、横逆犯胃之象俱备。
情志不畅
嗳气泛酸
脉弦细
餐后胀甚
无口苦苔黄
贰
脾胃虚弱证
鉴别证型纳差、眠差、舌淡红可为脾虚佐证，但胀痛随情志波动、脉弦不弱，脾虚非主导。
纳差
脉不弱
无便溏
叁
肝胃郁热证
鉴别证型虽有泛酸、便干，但无口苦、舌红苔黄、脉数，热象不著，暂排除。
泛酸
大便偏干
舌不红
苔不黄
叁辨证依据
证据充分
- 病位
- 胃，涉及肝、脾
- 病性
- 气滞（本）· 湿阻（标）
- 病势
- 初起气分，未见血瘀与阴伤
- 核心病机
- 肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降
专家经验：陈济堂主任医师近 3 年 42 例同类病例中，38 例以柴胡疏肝散加减起手，首诊有效率 84.2%。
肆治法推导
第一步 · 定病位胃脘胀痛、嗳气泛酸 → 病位在胃
第二步 · 辨病性情志诱发、脉弦 → 气滞为主，兼湿
第三步 · 立治法疏肝理气、和胃止痛
推荐治法
主法疏肝理气、和胃止痛
兼法佐以化湿降逆
代表方柴胡疏肝散加减
伍证据链：症 → 机 → 法 → 方
可追溯
四诊证据
胃脘胀痛，餐后加重问
嗳气频作，泛酸闻
情志不畅诱发问
舌淡红、苔薄白腻望
脉弦细切
病机归纳
肝气郁结气滞
横逆犯胃木克土
胃失和降胃气上逆
湿浊内停苔白腻
气滞血行不畅脉弦细
治法与方药
疏肝解郁柴胡 香附
理气止痛陈皮 枳壳 佛手
和胃降逆法半夏 煅瓦楞子
柔肝缓急白芍 甘草
活血行气川芎
陆类证鉴别
四点对照
| 证型 | 胀痛特点 | 嗳气泛酸 | 舌象 | 脉象 | 判定 |
|---|---|---|---|---|---|
| 肝胃不和证 | 胀痛走窜，情志诱发 | 嗳气频、泛酸 | 淡红，苔薄白腻 | 弦细 | 符合 |
| 脾胃虚弱证 | 隐痛喜按，劳累后甚 | 嗳气少，无泛酸 | 淡白，苔薄白 | 弱 | 不符 |
| 肝胃郁热证 | 灼痛急迫 | 泛酸嘈杂 | 舌红，苔黄 | 弦数 | 不符 |
| 胃阴不足证 | 隐隐灼痛，饥不欲食 | 无泛酸 | 舌红少苔 | 细数 | 不符 |
对照依据：中医内科常见病诊疗指南 · 胃脘痛（2026）
柒推荐结论
首选方案 · 置信度 86.7%
脾胃
柴胡疏肝散加减
证型肝胃不和证
治法疏肝理气、和胃止痛
方药柴胡 10g · 香附 10g · 白芍 15g · 陈皮 10g · 枳壳 10g · 川芎 6g · 佛手 10g · 法半夏 9g · 煅瓦楞子 20g（先煎）· 甘草 6g
用法7 剂，水煎服，日 1 剂，早晚温服
若 7 剂后胀痛缓解而纳差仍在，可转从「脾胃虚弱」论治，改用香砂六君子汤。